参加児童のお名前（ひらがな）

参加児童の生年月日（西暦）
年　月　 日

参加児童の大会当日の年齢
年少の部（3歳児）年中の部（4歳児）年長の部（5歳児）

参加児童の性別
男性女性

保護者の携帯電話
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希望しないバイク（500円）ヘルメット・肘膝あてセット（100円）